Aanvraag herhaalrecepten

Een herhaalrecept kunt u aanvragen d.m.v. het invullen van onderstaand formulier. Tijdens de vakantieperiode is het niet mogelijk om dit formulier te gebruiken.

 

Voornaam

Achternaam

Geboortedatum

Telefoonnummer

E-mail

Apotheek

 

Medicijn 1

Dosering

Aantal

 

Medicijn 2 (optioneel)

Dosering

Aantal

 

Medicijn 3 (optioneel)

Dosering

Aantal

 

Opmerkingen en vragen

 

Receptenlijn

Ook kunt u herhaalrecepten bestellen via de receptenlijn. Daarvoor belt u de praktijk en volgt u het keuzemenu. Vermeldt uw naam, geboortedatum, apotheek en de naam van het medicijn. U kunt uw medicijnen de volgende werkdag na 15.00 uur bij de apotheek ophalen.

Wilt u meer medicijnen bestellen, ververs dan deze pagina na het versturen van uw eerste aanvraag en vul het formulier opnieuw in.