Aanvraag herhaalrecepten

Een herhaalrecept kunt u aanvragen d.m.v. het invullen van onderstaand formulier. Tijdens de vakantieperiode is het niet mogelijk om dit formulier te gebruiken.

    Voornaam

    Achternaam

    Geboortedatum

    Telefoonnummer

    E-mail

    Apotheek

     

    Medicijn 1

    Dosering

    Aantal

     

    Medicijn 2 (optioneel)

    Dosering

    Aantal

     

    Medicijn 3 (optioneel)

    Dosering

    Aantal

     

    Opmerkingen en vragen

     

    Om spam te voorkomen vragen we u de onderstaande code over te typen

    captcha

     

    Receptenlijn

    Ook kunt u herhaalrecepten bestellen via de receptenlijn. Daarvoor belt u de praktijk en volgt u het keuzemenu. Vermeldt uw naam, geboortedatum, apotheek en de naam van het medicijn. U kunt uw medicijnen de volgende werkdag na 15.00 uur bij de apotheek ophalen.

    Wilt u meer medicijnen bestellen, ververs dan deze pagina na het versturen van uw eerste aanvraag en vul het formulier opnieuw in.